В Сумской области успешно реализуется пилотный проект добровольного медицинского страхования

19.04.2011

Разговоры о медицинском страховании в нашей стране ведутся уже далеко не первый год. И если европейцы и американцы даже не представляют своей жизни без такой страховки, то жители Украины до сих пор относятся к этому явлению с опаской. В итоге остаются один на один с собственными проблемами. А уж с какими сложностями приходится сталкиваться человеку, попавшему в украинские больницы, каждый из нас знает не понаслышке.
Многие видят панацею в добровольном медицинском страховании. Вопросов и сомнений оно вызывает много, однако с чего-то нужно начинать. «ФАКТЫ» решили выяснить, как идея реализуется в одном из районов Сумской области.
 — Когда к нам на предприятие приехали представители страховой компании и стали знакомить всех с программой добровольного медицинского страхования, мы, конечно, долго сомневались, — рассказывает жительница города Дружба Ямпольского района Сумской области Нина Шалимова. — Но предложение страховщиков было довольно заманчивым, и мы, обсудив все «за» и «против», решили заключить договоры добровольного медицинского страхования. Каждый получил книжечку, в которой указывались больницы, где можно лечиться, перечислялись заболевания, подпадавшие под страховой случай, и персо-нальные пластиковые карточки.
Так получилось, что я попала в больницу с болезнью глаз в первый же месяц действия страховки. Лечением осталась довольна — медикаменты и процедуры были для меня бесплатными. Но потом мне потребовалась операция, за которую я заплатила из собственного кармана пять тысяч гривен, так как сумма страховки не покрывала расходы и на предыдущую терапию, и на хирургическое вмешательство. Представители страховой компании пообещали погасить мне и эти расходы. Я даже представить не могла, что такое возможно, ведь сделала всего один взнос.
 — Разговоры об обязательном медицинском страховании ведутся в нашем государстве уже более 15 лет, но, к сожалению, дальше слов дело не шло, — комментирует «ФАКТАМ» член совещательного совета при Комитете Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Александр Капшук. — И даже если законопроект будет принят в этом году, то обязательное медицинское страхование начнет широко внедряться не ранее, чем через четыре-пять лет. Бюджет сегодня выделяет на медицину около 42 миллиардов гривен в год. В то же время около 30 миллиардов гривен составляют оборот не лечебных учреждений — например, аптек. А ведь эти средства можно использовать более эффективно. При заключении договора добровольного медицинского страхования компания дает авансом деньги и обеспечивает своих клиентов препаратами по оптовым ценам. Бюджетные больницы получают дополнительное финансирование, а люди — реальную помощь.
Два примера: больницы Харьковской области, в которых насчитывается более 25 тысяч коек, получили в прошлом году от страховщиков дополнительно около миллиона гривен. А железнодорожная больница станции Конотоп Сумской области — миллион двести тысяч гривен.
 — Внося ежемесячно 32 гривни, человек может рассчитывать на 16 тысяч гривен страховой выплаты в год, — говорит член рабочей группы Сумской облгосадминистрации по развитию медицинского добровольного страхования Иван Щастный. — Выплаты осуществляются, если больной лечится в медицинском учреждении либо в условиях дневного стационара. Это так называемая стандартная программа. Существуют и другие. И если человек решит застраховаться, то все пункты договора нужно тщательно изучить, так как разные компании могут предложить различные условия программы страхования.
Однако в общих чертах схема выглядит так. Компания подписывает договор с предприятием о добровольном медицинском страховании его сотрудников (в случае, если эту идею поддерживает основная часть коллектива). Затем бухгалтерия удерживает из зарплаты каждого застрахованного 32 гривни в месяц. Когда такой человек попадает в лечебное учреждение, то врачи связываются со страховой компанией — мы работаем в круглосуточном режиме. Пациенту тут же за деньги, которые мы уже перечислили по предоплате больнице, покупают лекарства и оказывают помощь, начиная с приемного покоя.
Не секрет, что зачастую фармацевтические предприятия договариваются с врачами о том, чтобы те выписывали больным дорогостоящие препараты — даже тогда, когда в этом нет необходимости. А страховая компания проводит экспертизу назначений. Наши врачи-эксперты обязательно проверят целесообразность использования каждой единицы лекарственных препаратов. В итоге у владельца страхового полиса больше шансов получить качественную медпомощь по адекватной цене.
Современной системе здравоохранения выгоден сам процесс лечения человека и, соответственно, оплата за него. А страховой компании — здоровый клиент, довольный медицинским обслуживанием.
 
Галина КОЖЕДУБОВА, «ФАКТЫ» (Сумы)